AMNANMESIS OSTEOPATICA

1ª VISITA CON EL OSTEOPATA. AMNAMESIS

A finales del s. XIX, el doctor Andrew Taylor Still (1828 – 1927), Jonesboroug (Virginia), creador de la Osteopatía, culmina tras años de estudio e investigación, un nuevo método terapéutico de abordaje manual llamado Osteopatía, creando los principios y bases de esta doctrina holística, es decir, una forma de entender al hombre de forma global. En 1892 fundó la American School of Osteopathy en Kirsville.

El Osteopata busca la óptima movilidad en los diferentes tejidos y órganos, apoyado en leyes fisiológicas, neurológicas y biomecánicas que unen el cuerpo en su entidad anatómica. Su objetivo es reactivar, a través de estímulos y técnicas de normalización, los procesos de autorregulación y autodefensa endógenos que con frecuencia se encuentran mermados por nuestro modo de vida, actuando sobre la causa, no sobre el síntoma.

Dentro de la osteopatía, encontramos tres partes con las que se trabaja de forma global:

Estructural : es la parte más conocida de la osteopatía. Estudia la osteología, miología, artrología (estudio de los huesos, músculos y articulaciones), la fisiología articular y sus interrelaciones, la alteración de su fisiología normal, las causas que la originan y sus consecuencias.

Indicaciones: pre/post parto, dolor de pies, ciatalgias, dolor de espalda, dolor cervical, dolor costal, artrosis, escoliosis, pubalgias, hernias discales, esguinces, etc.

Craneal: el cráneo tiene su propio movimiento, a través de las suturas de los huesos que lo conforman. Estos movimientos son de muy poca amplitud, y se suceden a un ritmo regular de dos tiempos, debido a la fluctuación del líquido cefalorraquídeo dentro de las meninges que rodean al cerebro y a la médula espinal. Si este ritmo se altera, dará lugar a estados patológicos que influencian al resto del cuerpo. El Osteopata, por medio de la “escucha” con sus manos, puede percibir estos movimientos sutiles y hacer las correcciones necesarias.

Indicaciones: dolor de cabeza, sinusitis, problemas de comportamiento, dolor de cuello, problemas del oído, vértigos, acúfenos, trastorno del lenguaje, trastornos oculares, etc.

Visceral : “la buena salud no es un estado, sino una expresión del equilibrio en todos sus órdenes”, es decir, el movimiento es vida, que se da a través de la armonía de cada una de las partes que forman el organismo. Esta parte de la osteopatía se encarga de restablecer dicho equilibrio a través del óptimo funcionamiento de cada órgano y víscera. Para ello cuenta con un amplio método de técnicas de diagnóstico osteopático y corrección manual.

Además, existe una relación directa entre lesión vertebral y afectación del órgano o víscera al que inerva. De ahí la importancia de trabajar con estas tres partes de la osteopatía para tratar al cuerpo como una unidad.

Está indicado en múltiples patologías, como la hernia de hiato, gastritis, asma, problemas menstruales, disfunciones renales, colon irritable, postoperatorios, ptosis de órganos y vísceras, hipertensión arterial, etc.

SÍNDROME DEL PIRAMIDAL

            El piramidal es uno de los músculos que más influye en la patología sacra por su posición anatómica, por lo que profundizaremos en su sintomatología y diagnóstico.

NOTIFICACIÓN ANATOMICA

            El músculo piramidal de la pelvis tiene una forma triangular; se extiende desde el sacro hasta el trocánter mayor, intrapelviano al principio y extrapelviano en el final.

            · Origen:         Porción interna del sacro, ligamento sacrociático.

            · Inserción:     Porción superior del trocánter mayor del fémur.

            · Acción:         Es esencialmente rotador externo y su acción es aneja al abductor                               del muslo.            

            · Inervación:  Está inervado por el nervio piramidal que viene del plexo sacro,                                              lado posterior, a la altura de S2.

            Es muy probable que el síndrome del piramidal se encuentre clínicamente mucho más a menudo de lo que podríamos pensar. La diversidad de los síntomas aparentes dirige al practicante hacia numerosas direcciones sin que pueda relacionar todos los indicios con el mismo síndrome. Al considerar la distribución tanto vascular como nerviosa, que va unida con el piramidal en la escotadura mayor ciática, comprendemos fácilmente cómo la contracción de este músculo solo, puede tener efectos tan variados.

            Según Edwars, una neuritis del nervio ciático debida a la compresión de un piramidal lesionado o irritado, oponiéndose a la clásica descripción anatómica de trayecto del nervio ciático que sale de la zona pelviana, abajo y debajo del piramidal, numerosas disecciones anatómicas sacaron a la luz nervios ciáticos, muchas veces bífidos (23%), algunas veces trífidos (12%), y pocas veces una estructura del nervio “cabelludo” perforando el piramidal en numerosos sitios.

            Por esta estructura bífida o trífida, el nervio ciático perfora el piramidal en uno, dos o tres sectores. Por lo que se deduce que una contracción parcial o total de este músculo traerá “citalgias” que pueden afectar a varias zonas y provocar dolores muy localizados en el trayecto del nervio ciático.

SÍNTOMAS Y DIAGNOSTICO

            El síndrome del piramidal se caracteriza a menudo por unas síntomas sorprendentes y raros que no parecen tener alguna relación unos con otros. Una de las molestias características es un dolor vivo persistente en la parte baja del dorso y que va desde el sacro hasta la articulación de la cadera, debajo de la nalga y en la parte posterior del muslo hasta el hueco poplíteo. En los casos más graves, el paciento no puede ni sentarse ni acostarse normalmente y los cambios de postura no le alivian. Cualquier movimiento de rotación o de flexión de cadera provoca un dolor intenso.

            La nalga, en el lado presionado, duele mucho por lo general. A la palpación, presionando por encima del piramidal, se manifiesta un dolor intenso, lo mismo que en el trocánter.

            Las pseudociáticas son otra señal corriente de este síndrome, dolores limitados a la parte posterior del miembro inferior, zona de la nalga, dolor que empieza en lo alto de la nalga y baja al nivel del pliegue glúteo y se detiene en la región posterior del muslo (parestesia posterior del muslo), dolor que nace bajo el pliegue glúteo hasta el hueco poplíteo.

            En la región de la pierna, muy pocas veces, dolor parecido a una flebitis situada a lo largo de la pantorrilla, lado posterior (pensar también en un peroné posterior). Pueden existir otras formas de ciatalgia, que dependen de las partes del nervio ciático comprimido e irritado. Los pinzamientos, otra señal del síndrome del piramidal por la rotación persistente del muslo, que implica el acortamiento de la pierna y aparecen compensaciones en la musculatura lumbar por sobrecarga de este lado, afectando a la columna lumbar.

            Para determinar los efectos sobre el sacro de una contractura del piramidal, se examina al paciente en decúbito prono. En caso de una afección del lado derecho, a menudo se hallará el sacro en su eje izquierdo, alrededor de este eje el sacro girará en torsión izquierda con una hemibase derecha hacia delante,  y el A.I.E,, movido de manera caudal y posterior; a nivel de los surcos sacroiliacos, derecho abierto e izquierdo poco profundo o cerrado.

            Esta torsión sobre el eje oblicuo tiene por consecuencia favorecer una escoliosis lumbar aumentada de una lordosis más importante. Este fenómeno puede favorecer lesiones con consecuencias mecánicas hasta la región del atlas y del occipucio con efecto sobre las tensiones craneanas (hoz del cerebro), cefaleas, disturbios auditivos, vista, etc.

            La implicación del nervio pudendo interno y los vasos sanguíneos de los órganos genitales es otro de los problemas producidos por el síndrome del piramidal. En el hombre como en la mujer, este nervio con sus ramas proporciona a la piel del perineo gran parte de la inervación sensitiva, también la inervación somática motriz de los órganos genitales y de los músculos del perineo. Las zonas irrigadas por los vasos genitales son las mismas esquemáticamente.

            El nervio pudendo interno después de atravesar la parte inferior de la escotadura ciática mayor, bajo el piramidal, vuelve a penetrar en la región pelviana por la escotadura ciática menor, y luego, se divide en tres ramas.

            · NERVIO HEMORROIDAL INFERIOR 

· NERVIO DEL PERINEO para los labios mayores, el escroto, una parte del músculo elevador del ano, los músculos transversos y profundos del perineo, el bulbo cavernoso y los isquiocavernosos.

· NERVIO DORSAL del pene y del clítoris inerva el prepucio y las glándulas del clítoris o del pene y también, el músculo crural.

            Resulta evidente que la compresión de estos elementos vasculares y nerviosos pueden traer graves problemas de funcionamiento de los órganos genitales. Los movimientos de abducción alteran la irrigación de la esfera genital, causando dolores durante las relaciones sexuales en la mujer; puede ser también una causa de impotencia en el hombre.

MECANISMO DE DOLOR

            1.Vascular

            Los músculos del esqueleto son capaces de alternar contracciones y relajaciones mientras está irrigado normalmente. En  el caso del piramidal ser trataría de una acumulación de residuos musculares anormalmente drenados, perturbando la irrigación normal del músculo, causando una contractura y dolores por falta de irrigación.

            2.Nervioso

            La fibra nerviosa comprimida altera su función por causa de una mala circulación sanguínea o irrigación local. La mayor parte de los nervios tienen doble acción sensitiva y motriz. Los trastornos observados serán pues, múltiples: neuritis, parestesias; a menudo se observan trastornos de la sensación cutánea parecidos a hormigueos o quemazones.

            Se pueden notar también algunos casos de degeneración muscular.

MECANISMO DE LA LESIÓN

            Un alargamiento excesivo o una contracción continua puede ser la causa frecuente de la aparición de este fenómeno.

-         Rotación externa prolongada, pie sobre el acelerador, piernas cruzadas durante mucho tiempo.

-         El esfuerzo violento de rotación del tronco con el pie firme en el suelo, rotación externa y violenta de los muslos con las rodillas dobladas, traumatismo operatorio bajo anestesia.

-         Traumatismo directo sobre el piramidal causado por un contacto o por caída, trauma en la cadera o lesión de rotación.

-         Enfermedades infecciosas, enfermedades de degeneración articular, afecciones óseas.

1ª VISITA CON EL OSTEOPATA. AMNAMESIS

            La primera visita con el Osteopata podríamos decir que es la más importante, ya que en ella le proporcionaremos toda la información que el osteopata necesita para poder solucionar nuestra patología.

            Consta fundamentalmente de dos partes, un interrogatorio y una exploracion o examen clínico.

  AMNAMESIS INTERROGATORIA DEL OSTEOPATA 

            Las preguntas que nos formulara el osteopata están encaminadas a un conocimiento profundo del paciente y de formación de la patología o dolor y nos formulara una serie de preguntas tales como:

 n      Antigüedad de las alteraciones n      Forma en la que comenzaronn      Naturaleza de las mismas: reumatológicas, quirúrgicas, neurológicas…

n      Tratamientos ya efectuados

n      Edadn      Profesiónn      Ocio y deporten      La intensidad, el momento de aparición, el ritmo, la ubicación del dolorn      Los factores de agravación del dolor, si nos duele mas de pie, sentados, en movimiento…etc  EL EXAMEN CLINICO DEL OSTEOPATA COMPRENDERA: n      Un examen cutáneon      Un examen circulatorion      Un examen morfoestáticon      Un examen articularn      Un examen de la sensibilidad

n      Palpación

 EL EXAMEN CUTANEO QUE NOS REALIZARA EL OSTEOPATA ABARCARA n      La palpación de la piel en la zonas dolorosas podrá suministrar signos objetivos de problemas tróficos y nerviososn      En zonas celulalgicas, sensación de quemazón (piel de naranja)n      En las induraciones se experimentara sensación de calambren      Las algias tenoperiósticas sobrevendrán con la presiónn      Los puntos dolorosos determinarán las proyecciones cutáneas de los nervios raquídeos irradiadosn      También se investigará el calor local, grado de tono muscular, las adherencias y la consistencia de las cicatrices   EL EXAMEN CIRCULATORIO QUE NOS REALIZARA EL OSTEOPATA n      Presencia eventual de un edeman      Coloración y temperatura de la pieln      Pulso localn      Localización de varicesn      Tensión arterial EL EXAMEN MORFOESTÁTICO OSTEOPATICO n      Tipo morfológico del sujeton      Inspección y visualización de los distintos planos: n      Plano anteriorn      Plano posteriorn      Plano de perfiln      Peson      talla EXAMEN DE FRENTE: PLANO ANTERIOR - Altura de las orejas            - Altura de los Hombros- línea Mamilar- Borde inferior de las costillas- Altura de crestas Iliacas- Equilibrio de la pelvis- Varum o valgum de las rodillas  EXAMEN DE ESPALDA: PLANO POSTERIOR - Posición de la cabeza- Altura de las orejas- Altura de los hombros- Altura de las escápulas- Desviaciones laterales de la columna- Pliegue Glúteo- Altura de las  crestas Iliacas- Altura de rodillas- Balance eventual de talones Valgus o varus- La posible escoliosis nos la comprobaran haciéndonos inclinar hacia adelante EXAMEN DE PERFIL - El eje medio lateral parte del Pabellón auricular  y pasa por el Centro de la articulación del Hombro y de la Cadera, ligeramente por Delante de la articulación de la Rodilla y De la articulación del tobillo  - Curvaturas de la columna vertebral- Ptosis del abdomen- Tono Glúteo- Recurvatum o Flexum De las rodillas EL EXAMEN ARTICULAR QUE NOS REALIZARA EL OSTEOPATA n      Siempre debe preceder al balance muscular a fin de asegurarse el grado de amplitud pasiva de los movimientosn      Se comienza siempre por el lado sanon      El examen puede ser global ( mas de una articulación con movimientos combinados) o analítico (articulación por articulación)n      El terapeuta puede producir el movimiento (pasivo) n      Las manipulaciones han de ser suaves, prudentes, y obligatoriamente respetar el limite de dolorn      Se buscaran entonces retracciones cutáneas o cápsuloligamentarias, hipertonicidad y falta de elasticidad muscular, además de bloqueo óseon      Para el raquis se podrán utilizar medidas dinámicas como la prueba de Shober o la distancia dedos-piso para la flexo-extensión del raquis o la distancia mentón esternón para las cervicales EL EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD REALIZADO POR EL OSTEOPATA n      Sensibilidad superficialn      Dolorn      Calor. Fríon      Profundidadn      Presionesn      Topografía: dermatomas, esclerotomas, miotomas y viscerotomasn      La comparación con el lado sano es muy útil LA PALPACIÓN QUE REALIZA EL OSTEOPATA ES:  Una técnica de exploración realizada con las manos del Osteopata Sobre el pacienteSignos físicos: Piel, Músculos y Huesos Piel:-         Tensión: oposición de la piel-         Temperatura: Aumento (alteraciones Agudas) Disminución (Alt. Fibrosas)-         Blandura: poca resistencia a la presión o al tactoMúsculos:-         Contracturas-          Laxitud-          Induración-          Hiperestesia-          Hipoestesia-          Rigidez-          Resistencia Huesos:-         Anomalías-          Degeneraciones

-          Desarticulaciones : desprendimientos óseos

Con todos estos datos que el Osteopata obtiene de la primera visita, podrá hacerse una idea del tratamiento que nos tendrá que realizar y nos pautara la frecuencia de las visitas, los ejercicios de recuperación que deberemos realizar por nuestra cuenta y todos los consejos necesarios para que el tratamiento sea mas efectivo.